
產(chǎn)品名稱 | |||
注冊(cè)人 | |||
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼 | |||
注冊(cè)人地址 | |||
注冊(cè)號(hào) | |||
聯(lián)系人及聯(lián)系電話 | |||
是否委托生產(chǎn) | 是£ 否£ | ||
生產(chǎn)企業(yè)名稱 (含委托生產(chǎn)) |
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許可證編號(hào) | 核發(fā)日期 | ||
有效期 | 截止 年 月 日 | ||
申請(qǐng)人聲明 | 按照《〈允許保健食品聲稱的保健功能目錄 非營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑(2023年版)〉及配套文件的公告》《在產(chǎn)在售“無(wú)有效期和無(wú)產(chǎn)品技術(shù)要求”保健食品集中換證審查要點(diǎn)》,本申請(qǐng)人提出出具換證意見(jiàn)申請(qǐng)。所填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)及其他申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)、有效(復(fù)印件或者掃描件與原件相符),來(lái)源合法,未侵犯他人的權(quán)益,如有不實(shí)之處,申請(qǐng)人承擔(dān)由此導(dǎo)致的一切法律后果,特此聲明。 | ||
備注 |
產(chǎn)品名稱及注冊(cè)號(hào) | |||
注冊(cè)人 | |||
注冊(cè)地址 | |||
是否委托生產(chǎn) | 是£ 否£ | ||
委托生產(chǎn)企業(yè)名稱 | |||
生產(chǎn)許可證書(shū)編號(hào) | 核發(fā)日期 | ||
有效期 | 截止 年 月 日 | ||
提供實(shí)際生產(chǎn)執(zhí)行的產(chǎn)品完整配方(原輔料名稱及用量比例,具體見(jiàn)總局2024年49號(hào)公告要求) | 已提供£ | ||
提供實(shí)際生產(chǎn)執(zhí)行的產(chǎn)品生產(chǎn)工藝 (具體見(jiàn)總局2024年49號(hào)公告要求) |
已提供£ | ||
是否涉及無(wú)適用國(guó)標(biāo)、行標(biāo)、地標(biāo)的原料 (具體見(jiàn)總局2024年49號(hào)公告要求) |
涉及£ 不涉及£ | ||
通過(guò)實(shí)際生產(chǎn)執(zhí)行的產(chǎn)品技術(shù)要求 (具體見(jiàn)總局2024年49號(hào)公告要求) |
已提供£ | ||
是否建議予以換證 | 是£ 否£ | ||
檢查組成員 (簽名) |
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備注 |
產(chǎn)品名稱及注冊(cè)號(hào) | |||
注冊(cè)人 | |||
注冊(cè)地址 | |||
是否委托生產(chǎn) | 是£ 否£ | ||
委托生產(chǎn)企業(yè)名稱 | |||
生產(chǎn)許可證書(shū)編號(hào) | 核發(fā)日期 | ||
有效期 | 截止: 年 月 日 | ||
該產(chǎn)品近5年是否有核查屬實(shí)影響產(chǎn)品質(zhì)量安全的投訴舉報(bào) | 是£ 否£ | ||
該產(chǎn)品近5年是否有抽檢不合格的通報(bào) | 是£ 否£ | ||
該產(chǎn)品近5年是否有受到行政處罰的情況 | 是£ 否£ | ||
是否建議予以換證 | 是£ 否£ | ||
備注 | 如有上述情況的請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明具體情況 |
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